目前，糖尿病已成為影響人們生命健康和生活質(zhì)量的慢性病之一。據(jù)中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授介紹，一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，2010年我國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.2億，其中5%為1型糖尿病，90%是2型糖尿病，其他還有妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病。
        2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病。隨著病程的進(jìn)展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種手段的聯(lián)合治療。母義明說，治療講究個體化用藥，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)選擇、安全使用降糖藥。

選藥有學(xué)問  合理是王道

        生活方式干預(yù)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師蔡曉凌介紹，目前，我國臨床上常用降糖藥主要有口服降糖藥和胰島素，其中口服降糖藥根據(jù)作用機(jī)制不同又分為以促進(jìn)胰島素分泌的藥物（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）和通過改善胰島素抵抗或其他機(jī)制降低血糖的藥物（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）等。面對這些藥物，常常有糖尿病患者比較困惑：“哪些是好藥呢？用什么樣的藥比較安全呢？”

        對此，母義明強(qiáng)調(diào)：“降糖藥物沒有好壞之分，只有合理不合理之分?！毕鄬Χ?，口服降糖藥降糖效果有強(qiáng)弱之分，但并不是說強(qiáng)度大的就是好藥，選用應(yīng)因人而異。蔡曉凌也說，降糖藥的療效跟其不良反應(yīng)有一定的相關(guān)性，例如有些藥物降糖效果越強(qiáng)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險就越大。如果患者血糖不是很高，選用降糖強(qiáng)度大的藥就容易導(dǎo)致其低血糖。如果患者本身血糖比較高，選用降糖強(qiáng)度偏弱的藥則不易使血糖達(dá)標(biāo)。
        母義明表示，降糖藥物的療效和不良反應(yīng)，糖尿病患者的年齡，以及肝、腎、心、腦等重要臟器的功能狀況，都是醫(yī)生幫患者選藥時要考慮的因素。從療效上來說，磺脲類、二甲雙胍和胰島素等藥物的降糖作用較強(qiáng)，格列奈類、α-糖苷酶抑制劑等藥物的降糖作用中等。降糖藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖和體重增加，不同年齡、是否肥胖的患者用藥不同。根據(jù)藥物代謝途徑，還要考慮是否可以選用經(jīng)肝腎排泄的降糖藥；如果患者心腦等重要臟器功能不好，也要考慮降糖藥物對心腦血管的影響。因此，臨床醫(yī)生選用降糖藥一般有以下4個原則。①血糖是否特別高。血糖特別高的患者可以用降糖強(qiáng)度大些的藥物，如果是輕度高血糖，或者患者是老人、孩子（其自主和控制能力差），為避免低血糖，就應(yīng)選用降糖強(qiáng)度偏弱些的藥物。②體型胖不胖。如果患者肥胖，宜選用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等能減輕體重的藥物，如果患者偏瘦，應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上選擇能適當(dāng)改善營養(yǎng)，增加體重的藥物。③胰島功能好不好。胰島功能好壞跟年齡無關(guān)，跟病情有相對關(guān)系，如1型糖尿病患者90%的胰島細(xì)胞遭到破壞，因此必須注射胰島素。而2型糖尿病患者胰島細(xì)胞輕度受損或抵抗，多數(shù)患者經(jīng)飲食控制和口服藥物治療就能控制血糖，少數(shù)患者也需要注射胰島素。④并發(fā)癥嚴(yán)重不嚴(yán)重。包括主要臟器受損程度及原因，有沒有心衰、能不能經(jīng)肝腎代謝等等。

用藥避誤區(qū)  安全最重要

        降糖藥的安全使用不僅僅體現(xiàn)在根據(jù)患者情況個體化用藥上，使用過程中的安全意識同樣重要。專家表示，目前，不少糖尿病患者對于藥物治療存在一些誤區(qū)。

誤區(qū)1：越貴的藥越好。

        有些患者迷信進(jìn)口藥、高價藥，認(rèn)為藥越貴越好。往往要求醫(yī)生：“反正我有醫(yī)保（公費(fèi)醫(yī)療），不怕花錢，您就給我開些‘好藥’吧！”母義明說，藥物好不好不在于價格，而在于患者吃得對不對。就象十八般兵器，不是說哪種兵器好，而在于你善于或適合使哪樣兵器，只要武藝好，使雙節(jié)棍的照樣能打敗使大刀的。降糖藥也一樣，根據(jù)自身情況選擇合適藥物，血糖控制理想，不良反應(yīng)少，對臟器損傷不大，選對的就是好藥。

誤區(qū)2：中藥不良反應(yīng)比西藥少，或者西藥比中藥降糖效果好。

        有些人認(rèn)為中藥降糖沒有不良反應(yīng)，也有些人認(rèn)為中藥沒有西藥降糖作用強(qiáng)。母義明說這些觀點都是不對的。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個不同的醫(yī)學(xué)理論體系，評價標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。因此，在中藥和西藥的降糖方面，兩者說不上哪個更好，因為它們根本沒有可比性。

誤區(qū)3：胰島素比口服降糖藥好。
        經(jīng)常有患者會要求醫(yī)生：“我不吃口服藥，你給我開胰島素吧，胰島素降糖效果強(qiáng)，我可以多吃點兒飯。”蔡曉凌說，這是部分患者對胰島素治療的誤解。胰島素有其適應(yīng)證：1型糖尿病患者；2型糖尿病患者采用兩種或兩種以上口服降糖藥依然血糖不達(dá)標(biāo)者，或初診需強(qiáng)化治療患者，或伴有急慢性并發(fā)癥，或圍手術(shù)期的患者才需要胰島素治療。
        母義明也說，相比口服降糖藥，胰島素降糖作用最強(qiáng)，但其低血糖發(fā)生的風(fēng)險也最高。對于年老體弱者等高危人群來說，降糖作用過強(qiáng)，一旦發(fā)生低血糖，有可能導(dǎo)致致命后果。因此，是否使用胰島素，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生判斷。

誤區(qū)4：糖尿病能治得好。
        有些患者聽信一些非法的廣告宣傳，認(rèn)為吃某種“特效藥”、“神藥”能治好糖尿病，而且不必控制飲食，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少。母義明強(qiáng)調(diào)，在遺傳、環(huán)境污染、食品安全及不良生活習(xí)慣等因素影響下，就目前的醫(yī)學(xué)水平來說，糖尿病是不能完全治愈的。凡是宣稱能“根治”，基本上可以判斷是虛假廣告和假藥，患者千萬不能上當(dāng)。而飲食控制也必須貫穿于糖尿病治療的始終。

誤區(qū)5：漏服的藥不能補(bǔ)。

        降糖藥的服用時間是有講究的，有的需要餐前服用，有的要求餐后服用，有的要求在嚼第一口飯時服用。但是有些老年患者有時會忘記按時服藥，一旦漏服就認(rèn)為不能補(bǔ)，怕與下次服藥因累積而導(dǎo)致低血糖。母義明說，漏服降糖藥應(yīng)根據(jù)藥物作用時間來決定是否補(bǔ)服，既不能簡單地一概不補(bǔ)，也不能不管三七二十一，啥時想起來啥時趕緊補(bǔ)上。如果是長效藥物（即緩控釋劑型），比如說一天服用一次的，如果早上忘了，中午補(bǔ)上是沒問題的。如果是短效藥物，漏服不能再補(bǔ)。而α-糖苷酶抑制劑要求和第一口飯同時服，以阻止主食中糖的吸收，飯后補(bǔ)服則無效。關(guān)于是否補(bǔ)服，患者應(yīng)針對自己所用降糖藥到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店咨詢專業(yè)醫(yī)生和藥師。

                                             來源《中國醫(yī)藥報》