國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號 

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計生委）、中醫(yī)藥管理局： 
　　為深入貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，推進實施健康中國戰(zhàn)略，進一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需要，現(xiàn)就加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提出以下意見： 
　　一、進一步提高對藥學(xué)服務(wù)重要性的認識 
　　藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)診療活動的重要內(nèi)容，是促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）和各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視藥學(xué)服務(wù)，適應(yīng)新形勢新要求，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，加強藥師隊伍建設(shè)，探索構(gòu)建適應(yīng)人民群眾需求的藥學(xué)服務(wù)體系，促進新時期藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。 
　　二、推進分級診療建設(shè)，構(gòu)建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系 
　　（一）統(tǒng)籌分級診療整體推進。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)在構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、推進分級診療工作中，要將藥學(xué)服務(wù)統(tǒng)籌考慮，納入整體工作安排。加強醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，確定不同醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)定位，加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)療聯(lián)合體藥學(xué)服務(wù)整體能力和水平。 
　?。ǘ┘訌娝幤饭?yīng)目錄銜接。以推動分級診療制度建設(shè)和強基層為重點，加強醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)藥品資源共享，保障基層診療、雙向轉(zhuǎn)診用藥需求，方便群眾就近取藥。鼓勵城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體建立藥品聯(lián)動管理機制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，推進實行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，實施統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。 
　?。ㄈ┐龠M藥學(xué)服務(wù)向基層下沉。探索建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)標準或規(guī)范，構(gòu)建統(tǒng)一供應(yīng)藥品的知識庫、處方審核的規(guī)則庫，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)、藥品信息的標準化。牽頭醫(yī)療機構(gòu)要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)，通過進修培訓(xùn)、對口支援、遠程會診等方式提高其合理用藥水平，尤其是為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo)的能力和水平，實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)連續(xù)化、同質(zhì)化。 
　?。ㄋ模┨剿髀圆￠L期處方管理。鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門商醫(yī)保部門制訂出臺慢性病長期處方管理政策，明確可開具長期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對評估后符合要求的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。首次長期處方必須在實體醫(yī)療機構(gòu)開具。藥品調(diào)配時隨藥品同時發(fā)放“慢性病長期處方患者教育單”，告知患者關(guān)于藥品儲存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息。鼓勵藥師參與家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)，為長期處方患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。 
　　三、加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù) 
　?。ㄎ澹┺D(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式。落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，進一步實行藥學(xué)服務(wù)模式的“兩個轉(zhuǎn)變”，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。通過轉(zhuǎn)變模式，進一步履行藥師職責(zé)，提升服務(wù)能力，促進藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會。 
　?。┘訌娝帉W(xué)部門建設(shè)。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)管理，落實《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標準（試行）》和《醫(yī)院中藥房基本標準》。堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品庫存管理，建立短缺藥品儲備制度，對易發(fā)生短缺的藥品應(yīng)當(dāng)保證2-3個月藥量。按照要求做好短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和信息報告，保證臨床用藥需求。 
　?。ㄆ撸┐龠M臨床合理用藥。加強處方審核和處方點評，鼓勵各級衛(wèi)生健康行政部門依托藥事質(zhì)控中心等組織，開展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機構(gòu)的處方點評，將點評結(jié)果納入對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標中，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱評定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評價掛鉤。加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。對用藥不合理、問題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時采取措施。鼓勵使用通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥。 
　　四、加強藥師隊伍建設(shè)，充分調(diào)動藥師隊伍積極性 
　?。ò耍┘訌娝帉W(xué)人員配備培養(yǎng)。各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本機構(gòu)的功能定位、診療服務(wù)量等因素，科學(xué)設(shè)置藥學(xué)崗位，加大藥學(xué)人員配備力度，使得人員數(shù)量能夠滿足藥學(xué)服務(wù)需要。各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)要持續(xù)開展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)，使得所有藥學(xué)人員均掌握藥學(xué)服務(wù)基本技能，提升服務(wù)能力。加強臨床藥學(xué)學(xué)科帶頭人、骨干青年藥師等藥學(xué)人才的培養(yǎng)；支持醫(yī)療機構(gòu)與高校、行業(yè)學(xué)協(xié)會等合作，開展具有針對性、前瞻性的高層次臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)。 
　　（九）充分發(fā)揮臨床藥師作用。各醫(yī)療機構(gòu)要深入落實臨床藥師制，按照規(guī)定配備臨床藥師。要逐步實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導(dǎo)。針對疑難感染性疾病、惡性腫瘤等疑難復(fù)雜疾病，要有臨床藥師參與藥物治療和會診，提供多學(xué)科診療服務(wù)。探索實行藥師院際會診，為疑難復(fù)雜患者解決藥物治療問題。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，重點面向患有多種疾病、使用多種藥品的患者。 
　　（十）完善績效考核管理機制。建立以臨床需求為導(dǎo)向、符合藥事服務(wù)特點的績效考核制度，并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，提高藥師待遇水平，穩(wěn)定和壯大藥師隊伍。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配要向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。改變唯論文傾向，更加激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。鼓勵各地在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)必需成本。 
　　五、積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展 
　　（十一）加強電子處方規(guī)范管理。落實《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定，加強電子處方管理。加強電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，處方審核、調(diào)配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保處方可追溯，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。 
　?。ㄊ┨剿魈峁┗ヂ?lián)網(wǎng)和遠程藥學(xué)服務(wù)。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可探索開設(shè)?？苹脑诰€藥學(xué)咨詢門診，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，提供用藥知識宣教，解決患者藥物使用中遇到的問題。鼓勵借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程藥學(xué)服務(wù)。有條件的可以探索建立區(qū)域性處方審核中心，并加強處方調(diào)配事中事后監(jiān)管。 
　?。ㄊ┘涌焖帉W(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通。繼續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)電子病歷建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)處方實時查閱、互認共享。鼓勵將藥學(xué)服務(wù)納入?yún)^(qū)域健康信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等數(shù)據(jù)對接聯(lián)通，暢通部門、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，促進藥學(xué)服務(wù)信息共享應(yīng)用。 
　　（十四）探索推進醫(yī)院“智慧藥房”。充分利用信息化手段，實現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對接，縮短患者取藥等候時間。通過開設(shè)微信公眾號、患者客戶端等，方便患者查詢處方信息、藥品用法用量、注意事項等。探索開展對慢性病患者的定時提醒、用藥隨訪、藥物重整等工作，重點是同時患有多重慢性病的老年患者，以保障用藥安全。 
　　各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認真落實本意見的工作部署，全面提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局將加強工作指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，對不履行藥事管理職責(zé)，或違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評、追蹤整改，問題嚴重的，將追查有關(guān)單位和人員責(zé)任。

                       國家衛(wèi)生健康委          國家中醫(yī)藥管理局

2018年11月21日

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