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        藥學知識

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        警惕!這10類藥物兒童慎用

        2021-01-12 發(fā)布

          生長發(fā)育對兒童健康成長至關(guān)重要,在整個生長發(fā)育期,孩子的各個臟器和身體機能逐漸成熟與完善。不同年齡階段,兒童的體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素存在一定差別,藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程也不盡相同,所以我們要特別關(guān)注兒童藥物的合理使用。

          需要特別注意的是,一些成人可以正常使用的藥物,對于處于生長發(fā)育特殊時期的兒童來說,可能需要禁用或慎用。

        一、抗菌藥物

          抗菌藥物是對抗病原性微生物所引發(fā)感染的利劍,但是對于兒童,抗菌藥物不合理使用可能會引起嚴重后果。

          喹諾酮類抗菌藥物 如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等,18歲以下兒童禁用。這類藥物可導致關(guān)節(jié)、軟骨發(fā)育障礙,影響兒童生長發(fā)育。

          氯霉素 新生兒與早產(chǎn)兒禁用,兒童慎用。因其可導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征、肝功能衰竭等嚴重問題。

          四環(huán)素類藥物 8歲以下小兒禁用,因其可導致牙釉質(zhì)發(fā)育不全,以及造成黃染并可能終生不消退,甚至還可能抑制兒童的骨骼發(fā)育。

          氨基糖苷類抗菌藥物 如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等,存在引發(fā)腎毒性、耳毒性的可能,6歲以下兒童禁用。兒童的腎功能尚未發(fā)育成熟,此類藥物容易造成藥物在體內(nèi)蓄積從而引發(fā)腎損害。使用過量還可能引起聽力下降,嚴重時甚至會導致不可逆的耳聾和耳鳴。此外,此類藥物與呋塞米等強效利尿劑合用會加大腎毒性和耳毒性,與頭孢唑啉合用還可能會引起腎衰竭。

          磺胺類藥物 2月齡以下嬰兒禁用,因其可與膽紅素競爭血漿蛋白上的結(jié)合位點,導致游離膽紅素含量增高,而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,服用磺胺類藥物會增加發(fā)生核黃疸的風險。

          呋喃妥因、呋喃唑酮 1月齡以內(nèi)新生兒應禁用,因其可引起新生兒溶血性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎等不良反應。

          目前臨床共識認為,兒童能夠安全使用的抗菌藥物為青霉素(使用前要注意皮試)和頭孢菌素,且務必以口服為主。

        二、退燒藥物

          兒童發(fā)熱是較為常見的癥狀,解熱鎮(zhèn)痛藥也較為常用,其中對乙酰氨基酚與布洛芬是較為安全的藥物,為世界衛(wèi)生組織所推薦。然而,超劑量使用這些“安全藥物”,也可能會引發(fā)嚴重的不良反應。如對乙酰氨基酚過量使用可引起肝毒性反應,嚴重者可致肝衰竭。歐美等國家和地區(qū)規(guī)定對乙酰氨基酚每天用量不能超過4g,我國出于安全考慮,建議每天用量不能超過2g。

          阿司匹林是廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥,但在兒童罹患流感或水痘時忌用,以免引起瑞氏綜合征。

          尼美舒利發(fā)生過多件用于兒童退熱時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟造成損傷的案例,12歲以下兒童應禁用。

          此外,2歲以下兒童禁用萘普生;14歲以下兒童禁用雙氯芬酸鈉;15歲以下兒童禁用美洛昔康;兒童禁用吡羅昔康等。

        三、驅(qū)蟲藥

          兒童使用驅(qū)蟲藥時也要慎重,不可盲目亂用。哌嗪類驅(qū)蟲藥存在潛在神經(jīng)肌肉毒性,1歲以下兒童禁用。阿苯達唑可致腦炎綜合征、遲發(fā)性腦病,2歲以下兒童禁用。

        四、抑酸劑

          西咪替丁可透過血腦屏障,具有一定的神經(jīng)毒性,16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報道可致肝細胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎,連續(xù)使用后對小兒肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)有損傷,8歲以下兒童禁用。

        五、抗過敏藥

          兒童過敏反應較為多發(fā),在使用抗過敏藥物時需謹慎。

          2歲以下兒童使用氯雷他定的安全性尚不明確,不推薦使用。3歲以下兒童不宜服用酮替芬。新生兒和早產(chǎn)兒應禁用氯苯那敏、苯海拉明,因其可抑制中樞神經(jīng),甚至引起胃腸功能紊亂,導致食欲亢進等。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡,2歲以下兒童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用,鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用。臨床上兒童用西替利嗪滴劑較為常用。

        六、止瀉藥

          小兒腹瀉是常見病癥,止瀉藥也較為常用,但并非所有止瀉藥都可用于兒童。復方地芬諾酯2歲以下兒童禁用,因其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,極易導致小兒中毒,表現(xiàn)出皮膚潮紅、發(fā)熱、易激惹等癥狀。洛哌丁胺2歲以下兒童禁用,因為有循證醫(yī)學證據(jù)表明低齡兒童使用可引起過敏性休克、麻痹性腸梗阻、意識障礙等不良反應。

        七、胃動力藥

          胃腸道動力藥物,如多潘立酮、莫沙必利等兒童應慎用。多潘立酮可能造成心律失常、心臟驟停、猝死等嚴重不良反應,1歲以下兒童應當慎用,尤其不能長時間、大劑量服用。兒童使用莫沙必利的安全性尚不明確,應慎用。

        八、神經(jīng)系統(tǒng)藥物

          此類藥物不良反應較多,兒童使用需慎重。18歲以下兒童不宜使用奧氮平。15歲以下兒童禁用利培酮。6歲以下兒童禁用丙米嗪,6歲以上酌情減量使用。哌甲酯有抑制生長發(fā)育的報道,6歲以下兒童應盡量避免使用。

        九、鎮(zhèn)靜催眠藥

          18歲以下兒童應慎用阿普唑侖。6歲以下兒童可減量使用利眠寧。唑吡坦由于臨床研究資料不足,不應用于18歲以下的患者。15歲以下兒童不宜使用佐匹克隆。

        十、中藥

          很多中藥不良反應未知,存在很多不確定性,對于兒童尤甚。如雷公藤有免疫抑制作用,對性腺也有明顯的抑制作用,兒童禁用。含有朱砂等毒性藥材的化風丹,兒童也應禁用。具有激素樣作用的鹿茸,可影響兒童發(fā)育,兒童禁用。滋補中藥人參、蜂王漿等可能導致兒童性早熟,需慎重服用。

          作為特殊人群,兒童處于生長發(fā)育的特殊時期,用藥時需要格外慎重,以免用藥不當造成傷害。除了上述10類藥物以外,臨床上兒童需要慎重使用的藥物還有很多,如維生素與微量元素,老百姓會把它們當作營養(yǎng)品,認為多多益善,但盲目使用之下,良藥有時也會變成“毒藥”。比如維生素D適量補充確實可以增強機體對于鈣質(zhì)的吸收,但過量服用則會引起兒童中毒癥狀,表現(xiàn)為食欲減退,甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振等。

          兒童用藥時應當根據(jù)體重、年齡等因素確定劑量,選擇合適的劑型,按照正確的給藥途徑及相應的給藥間隔、給藥時間、給藥療程用藥。切記,兒童不是“縮小”的成人,用藥需要格外慎重。

        來源/中國醫(yī)藥報、中國藥師協(xié)會

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